급성 신우 신염 및 혈뇨에 대한 응급 치료

급성 신우 신염은 꽃받침-골반 시스템 및 신장 실질의 비특이적 전염성 염증입니다. ARF는 대장균, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas에 의해 발생합니다. 감염원을 신장에 침투시키는 방법 : 오름차순-만성 병소

급성 신우 신염은 꽃받침-골반 시스템 및 신장 실질의 비특이적 전염성 염증입니다. 대장균, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas에 의한 ARF.

감염원이 신장에 침투하는 방법 :

  • 오름차순-만성 염증의 병소는 여성 생식기 기관, 요로 하부 및 결장에 덜 발생합니다.
  • 조혈-소스는 요로 외부의 급성 또는 아 급성 염증 과정입니다 (유방염, furuncle 또는 carbuncle 등)..

급성 신우 신염의 발병 요인은 신장 또는 요로의 혈류 또는 요 역학 장애입니다. 여성에서 급성 신우 신염이 더 흔합니다..

신장에서 한 번 감염되면 염증 과정이 발생하는 저산소증 영역에서 발생하기에 유리한 조건이 나타납니다. 신장 피질의 말단 혈관에 감염된 혈전 또는 색전증이 심장 마비를 일으켜 화농을 유발합니다. 피질에서 여러 개의 작은 화농성 경색의 출현은 사후 신염으로 분류됩니다. 후속 화농으로 광범위한 경색이 발생하면 신장 탄수화물이 형성됩니다..

질병의 병인과 관련하여 1 차 및 2 차 신우 신염이 있습니다 (그림 1). 이차 신우 신염의 중심에는 신장과 요로의 유기적 또는 기능적 변화가 있습니다.

상부 요로를 따라, 즉 신장에서 골반까지 그리고 요관을 따라 소변이 통과함에 따라, 급성 신우 신염은 비 폐쇄성 (보존 된 경우)과 폐쇄성 (장애인 경우)으로 구분됩니다..

급성 신우 신염의 증상 :

  • 오한;
  • 고열 (38–39 ° C 이상);
  • 허리 통증 (측면);
  • 종종 구역질과 구토;
  • 일반적인 중독.

종종 급성 신우 신염은 마지막에 빈번하고 고통스러운 배뇨가 발생합니다 (급성 방광염의 임상상).

비 폐쇄성 급성 신우 신염은 배뇨 장애로 시작할 수 있으며 같은 날 또는 1-2 일 후에는 체온, 오한 및 영향을받는 신장으로 인한 통증으로 이어질 수 있습니다. 오한은 체온이 단기적으로 감소하는 격렬한 땀으로 대체 될 수 있습니다. 일부 경우 요추 부위의 통증이 배뇨 동안 나타나고 오한과 열이 나기 전에 (식이 요관 역류!), 더 이상 재발하지 않습니다 (하나 이상의 컵의 포 닉스의 파열 및 소변 재 흡수-정식 역류!).

폐쇄성 급성 신우 신염 (돌이있는 요관 폐색, 신장의 만성 염증, 외부 압박-복막 섬유증, 내부 생식기 암, 림프절 확대 등)은 병변 측면에서 점차적으로 증가하거나 급성 요통으로 이어지고 오한과 증가로 시작됩니다 체온.

폐쇄성 급성 신우 신염의 합병증 :

  • 화농성 과정의 개발;
  • 신장의 기능적 능력에 대한 심각한 위반;
  • 세균 독성 쇼크;
  • 포도당;
  • 독성 간염;
  • 부 신염;
  • 파이썬 증.

진단

기억 상실을 수집 할 때 다음에주의하십시오.

  • 최근 저체온증;
  • 만성 신우 신염;
  • 요로 결석;
  • 여성 생식기의 질병, 전립선;
  • 신장 및 요로 등에 대한 이전 수술.

그들은 체온과 맥박의 일치 성을 확인하고, 복부의 촉진에 대한 hypochondrium의 통증과 영향을받는 신장의 측면에서 허리의 두드리는 긍정적 인 증상 (Pasternatsky의 증상)을 나타냅니다.

실험실 진단. 소변의 일반적인 분석에서 백혈구 감소증이 종종 주목되는데, 폐쇄성 급성 신우 신염은 영향을받는 신장의 소변이 방광에 들어 가지 않기 때문에 없을 수 있습니다.

혈액의 일반적인 분석에서 백혈구 증이 주목되며 종종 혈액 공식이 왼쪽으로 이동합니다 (스타 브 호중구의 수는 20 % 이상).

생화학 적 혈액 검사에서 만성 신부전 또는 기능성 신장 손상으로 노인 및 쇠약 환자에서 우레아 및 크레아티닌 수치가 증가 할 수 있습니다..

소변이 배양되면 (항생제 치료 전에 수행) 질병의 원인 물질이 분리되고 항균제에 대한 민감성이 결정됩니다..

급성 신우 신염의 진단과 형태를 명확히하려면 다음을 수행하십시오.

  • 초음파;
  • 엑스레이 검사;
  • 컴퓨터 단층 촬영;
  • 자기 공명 영상.

급성 신우 신염은 다음과 같은 조건으로 구별됩니다.

  • 열과 오한으로 발생하고 요추 부위에 국한된 통증을 동반하지 않는 전염병;
  • 심한 통증이 종종 나타나는 복부 기관의 외과 적 병리학, 온도 및 배뇨 현상의 뚜렷한 증가는 드물다.

치료의 주요 방향

급성 신우 신염에 대한 응급 치료 알고리즘은 그림 2에 나와 있습니다..

  1. 신장에서 소변 통로의 정상화 :
    • 요관 카테터 또는 스텐트의 배치;
    • vesicoureteral 역류가 의심되는 경우 (배뇨시 허리 통증) 카테터를 방광에 삽입합니다.
    • 신장 절제술.
  2. 급성 신우 신염에 대한 항생제 치료는 대부분 경험적이며 질병의 심각성에 달려 있습니다.
    • 플루오로 퀴놀론 그룹의 가벼운 경구 약물;
    • 암피실린, 플루오로 퀴놀론, III 및 IV 생성의 세 팔로 스포린 또는 아미노 글리코 시드와 함께 또는 이들없이 조합 된 중등도 및 중증의-비경 구 아미노 글리코 시드.
  3. 추가 검사 후 외과 적 치료가 처방됩니다.
    • 3 일 동안 항생제 치료의 비 효율성;
    • 질병의 심한 과정;
    • 화농성 신우 신염

개별 약물의 임상 약리학

겐타 마이신은 그람 양성 및 그람 음성 미생물, 장내 세균에 의한 감염에 효과적입니다. 약물은 근육 내 주사에 의해 빠르게 흡수되며, 혈액의 치료 농도는 1 시간 후에 도달하고 8-12 시간 동안 지속됩니다 단일 용량은 80-160mg, 일일 용량은 160-320mg입니다. 부작용 : 신장 및이 독성. 사용 금기 : 신장 기능 감소 및 청력 감소.

플루오로 퀴놀론 (시프로플록사신, 노르 플록 사신, ofloxacin)은 경구 및 비경 구 투여 용 형태로 이용 가능한 다수의 그람 양성 및 그람 음성 박테리아에 대해 활성이다. 약물은 장에서 잘 흡수되며 주로 신장에 의해 분비되는 체액과 조직에 널리 분포되어 있습니다. 반감기는 3 ~ 7 시간이며 급성 신우 신염 치료에 가장 널리 사용되는 것은 시프로플록사신 (메 도키 프린,시 플록스, 시프 로빈)-하루 500 회, 500mg, 하루 2 회, 400mg, 하루 2 회 400mg입니다., ofloxacin)-하루에 2 번 200 mg. 플루오로 퀴놀론의 사용은 14 세 미만의 어린이, 임산부 및 개인적인 편협과 함께 금기입니다.

일반적인 치료 오류 :

  • 폐쇄성 신우 신염의 보존 적 관리;
  • 추가 검사없이 3 일 이상 효과가없는 집중 항생제 치료의 지속;
  • 반합성 페니실린 (ampicillin, oxacillin) 그룹에서 항균 약물의 임명;
  • uroseptics 그룹 (nitroxoline, palin, black 등)의 약물 사용.

입원의 징후는 특히 급성 신우 신염의 경우이며, 특히 폐쇄성 병변이 의심되는 경우입니다..

임상 사례 분석

18 세의 환자 S. 왼쪽 요추 부위의 통증, 38 ° C까지 체온이 상승하고 오한, 메스꺼움, 배뇨 횟수 및 배뇨 통증이 있습니다. Anamnesis : 3 일 전에 저체온증이 생겨 배뇨가 더 빈번하고 고통스럽고 열과 통증이 나타났습니다. 나는 효과없이 nitroxoline을 복용했습니다. 검사 : 복부 왼쪽 측면의 촉진에 대한 부드러움, Pasternatsky의 증상은 왼쪽에서 급격히 긍정적입니다. 진단 : 왼쪽의 급성 비 폐쇄성 신우 신염. 환자는 비뇨기과 병원에 입원했습니다. 치료 : 젠타 마이신을 사용한 항생제 요법 (80 mg 하루 2 회 / m).

29 세의 환자 K. 오른쪽 요추 부위의 예리한 통증에 대한 불만, 회음부에 방사, 엄청난 오한, 메스꺼움, 반복되는 구토로 39 ° C까지 체온 증가. Anamnesis : 오랫동안 요로 결석으로 고통 받고 있습니다. 이전에 작은 돌은 반복적으로 스스로 남겨졌습니다. 이틀 전에 오른쪽 요추 부위에 날카로운 통증이 있었고, 일시적 효과로 baralgin과 no-shpa를 복용했습니다. 통증이 시작된 다음 날, 그녀는 오한, 메스꺼움 및 구토로 온도가 상승한 것으로 나타났습니다. 검사 중 : 환자가 고통에 신음합니다. 혀 건조, 심박수 90 박자 / 분. 복부는 부드럽고, 오른쪽 측면의 촉진에 심한 통증이 있으며 Pasternatsky의 증상은 오른쪽에 급격히 긍정적입니다. 진단 : 우측 신장 산통. 오른쪽에 급성 폐쇄성 신우 신염. 환자는 비뇨기과 병원에 입원했습니다. 치료 : 오른쪽 요관 절제술을 수행 할 수없는 경우 오른쪽 요관의 카테터 삽입. 집중 해독 및 항균 요법.

67 세의 환자 Sh. 오한에 대한 불만, 최대 39.5 ° C의 열, 오른쪽 허리 통증. Anamnesis : 3 개월 전, 방광암에 대해 급격한 방광 절제술이 수행되었고, Studer에 따르면 장 플랩으로 방광의 성형 수술을 시행했습니다. 수술 전 검사에서 왼쪽 신장의 무형성이 밝혀졌습니다. 수술 한 달 후, 오른쪽 요추 부위에 지속적인 당기는 통증이 나타 났으며 의사에게 가지 않았습니다. 지난 주 동안 배설되는 소변의 양이 줄어들었고 다리의 붓기가 나타났습니다. 3 일 전에 그는 오른쪽 요추 부위의 통증이 증가한 배경에 비해 온도가 상승하고 온도가 점진적으로 증가하여 39.5 ° C에 도달했으며 오한이 동반되었으며 하루 소변의 양이 200 ml를 초과하지 않았다고 지적했습니다. 검사시 : 환자는 창백하고 무력한 체질이며하지의 부종이 나타납니다. 복부 우측 측면의 심한 통증은 촉진으로 결정되며 Pasternatsky 증상은 오른쪽에서 급격히 긍정적입니다. 진단 : 오른쪽에 급성 폐쇄성 신우 신염. 우측 요관 절제술의 협착. 올리구 리아. 환자는 비뇨기과 병원에 입원했습니다. 치료 : 응급 우측 신장 절제술.

혈뇨는 소변의 혈액이 특징 인 병리학 적 증상입니다.

신장 출혈의 주요 원인은 표 1에 나와 있습니다..

필수 혈뇨 (표 2)는 병인과 병인이 알려지지 않은 여러 조건을 결합하며 임상, 방사선 및 형태 학적 연구에서 출혈의 원인을 정확하게 나타낼 수 없습니다.

혈뇨는 비마 취성 진통제, 항응고제, 시클로 포스 파 미드, 경구 피임약, 빈 크리스틴을 사용하여 발생할 수 있습니다.

신장의 신 생물로 인해 골반이나 꽃받침에서 종양이 자라면 혈관벽의 완전성이 파괴됩니다. 종양이 pyelocaliceal 시스템과 통신하지 않으면, 신장 부위에서 종양 노드로 정맥 유출이 방해 받고, 정맥 정맥이 팽창하고 파열됩니다..

전립선 암의 경우 종양이 방광 또는 전립선 요도의 벽으로 자라며 자궁 경부 부분의 방광 정맥이 종양에 의해 압축되어 정맥 정체가 발생합니다. 배뇨 중 목 근처에 위치한 방광의 자유롭게 떠 다니는 바이러스 성 종양은 소변이 요도로 흘러 들어가고 내강이 막히고 손상, 부기, 파열 및 출혈이 시작됩니다..

방광염과 전립선 염으로 방광의 점액이 배뇨의 끝에서 다른 벽과 접촉 할 때 염증을 일으키고 다 치며 쉽게 피가 나옵니다..

신장 혈류 및 유로 역학이 손상된 경우 정맥 유출이 손상되거나 혈액으로 기관 내 압력 오버플로가 크게 증가하는 fornix의 정맥 신경총, calyces의 금고를 둘러싸는 정맥이 확장되어 무결성을 방해하여 위 요로의 혈뇨로 이어집니다..

신장 유두의 괴사, 유두로의 혈액 공급 및 때로는 전체 Malpighian 피라미드가 파괴되고 괴사 조직이 거부되고 출혈이 발생합니다..

양성 전립선 비대증으로 골반 장기에서 정맥 혼잡이 발생하고 혈관의 무결성이 손상됩니다..

혈뇨에는 두 가지 유형이 있습니다.

  • 현미경-소변에 적혈구의 존재 (관찰 분야에서 3 개 이상)는 소변 침전물의 현미경 검사에 의해서만 결정됩니다.
  • 거시적-소변에서 혈액의 혼합은 시각적으로 결정됩니다. 소변의 첫 번째 부분-초기 (초기), 소변의 마지막 부분-최종 (최종), 소변의 모든 부분-전체.

임상 사진

소변에서 적혈구의 출현은 혈뇨의 정도에 따라 흐린 모양과 분홍색, 갈색-붉은 색 또는 붉은 검은 색을 나타냅니다. 혈뇨는 갑자기 발생하거나, 단독이거나, 재발 할 수 있습니다. 혈뇨의 원인은 원칙적으로 제거되지 않으며 반복적으로 출혈을 반복적으로 검사하면 이미 진행된 종양이 드러나기 때문에 그 종결은 기만적입니다..

신장 종양의 경우 혈뇨가 질병의 유일한 증상 인 최초이자 가장 긴 시간 일 수 있습니다. 대부분의 경우 통증이 없지만 신장 골반에 응고가 형성되고 요관을 통과하는 통증이있는 ​​짙은 출혈로 요추 부위의 둔한 통증이 덜 발생합니다. 방광의 유두 종양에서 혈뇨는 일반적으로 응고 형성없이 통증이없고 풍부합니다. 목 근처에 위치한 방광의 종양이 발생하면 배뇨 중 소변 흐름이 중단 될 수 있습니다.

과정의 초기 단계에서 결핵성 신장 손상으로 전체 혈뇨가 관찰되며, 지속적인 혈통이 동반 될 수 있습니다.

양성 전립선 비대증에서 혈뇨는 명백한 이유가 없거나 후부 요도의 느슨한 점막의 완전성을 위반하여 방광의 카테터 삽입 중에 발생합니다..

급성 방광염 및 전립선 염에서 말기 혈뇨는 심한 배뇨 장애의 배경에 대해 나타납니다.

요로 결석증으로 혈뇨는 일반적으로 신장 산통의 공격 후 발생하며 배뇨 중 소변 흐름이 갑자기 중단 될 수 있습니다.

가능한 합병증 : 형태가없는 응혈이 형성되어 대량의 출혈이 발생한 경우,이 응혈에 의한 방광의 탐폰으로 인해 급성 요실금이 가능합니다. 드물게 이것은 혈액 손실과 통증으로 인한 충격을 유발할 수 있습니다..

진단

인터뷰 할 때 다음을 알아야합니다.

  • 혈뇨 발생 조건;
  • 혈뇨의 정도, 성질 및 지속 시간 :
    -초기 혈뇨-요도의 병리학 적 과정 (종양, 염증, 이물질, 화상 등);
    -말기 혈뇨-방광 목의 병리학 적 과정 (급성 방광염, 전립선 염, 방광의 돌 및 종양);
    -총 혈뇨-신장, 요관 또는 방광의 병리학 적 과정 (종양, 양성 전립선 비대증, 신장 결핵, 신우 신염, 신장 유두의 괴사, 신증 등);
  • 소변에 혈전의 존재, 모양 :
    -벌레 모양-상부 요로에서 출혈과 요관의 응고 형성;
    -모양없는 응고-방광에서 출혈;
  • 통증의 존재와 소변 색의 변화와의 관계 :
    -병변 측면의 요추 부위 통증-혈액 응고, 요로 결석증에 의한 신장의 소변 통과 위반;
    -후속 적으로 신장 산통 (정상 색의 소변)이 발생하는 통증이없는 혈뇨-신장 또는 요로 종양;
  • 배뇨 현상의 유무;
  • 신장, 방광, 요도에 손상이 있었는지 여부 (부상시 배뇨 행위 외의 요도에서 혈액이 방출 됨).

소변의 시각적 평가 :

  • 주홍 피-출혈이 계속됩니다.
  • 갈색 소변-출혈이 멈췄습니다.
  • 벽돌 그늘-강렬한 요실금.

약물과 음식을 먹을 때 소변의 색이 변할 수 있습니다.

  • 분홍색-피라미드를 복용 할 때;
  • 사프란 옐로우-니트 록 소린;
  • 갈색-대황과 건초;
  • 라즈베리-자아;
  • 레드-페놀프탈레인 및 비트;
  • 적갈색-광 염료.

조직의 장기간 압박 및 분쇄 증후군에서 근육의 미오글로빈이 혈류에 들어가서 소변으로 들어가서 적갈색을 나타냅니다..

병원의 출혈의 성격과 원인을 확인하려면 다음을 수행하십시오.

  • 방광경 검사-염증성 질환 (급성 요도염, 방광염, 전립선 염)을 제외한 모든 혈뇨의 경우;
  • 디지털 직장 검사;
  • 방광, 전립선, 경직장 초음파의 신장 초음파;
  • 배뇨 조영술, 퇴행성 혈관 조영술 및 요도 방광 조영술, 컴퓨터 단층 촬영, 병원 내 적응증에 따른 골다공증.

실험실 진단에는 다음이 포함됩니다.

  • 혈액, 소변의 임상 분석;
  • 혈액 화학;
  • 소변 침전물의 현미경 검사;
  • 멸균을위한 소변 배양;
  • 혈액 내 전립선 특이 항원의 수준 결정.

혈색소뇨 증의 경우 소변의 색이 장시간 서 있어도 변하지 않으며 혈뇨의 경우 적혈구가 혈관의 바닥에 침전되고 소변의 상층이 황색을 acquire.

여성의 혈뇨는 생식기의 출혈과 구별되어야합니다. 이렇게하려면 자발적 배뇨 중 소변의 중간 부분이나 방광에서 얻은 소변을 카테터로 검사하십시오..

치료의 주요 방향

혈뇨 응급 치료 알고리즘은 그림 3에 나와 있습니다..

그림 3. 혈뇨 응급 치료 알고리즘

저 혈량 증 및 동맥 저혈압의 발달로 BCC의 회복 : 정맥 내 결정질 및 콜로이드 용액.

불임으로 파종하여 소변 채취 후 급성 방광염이 의심되는 경우 광범위한 항생제가 처방됩니다..

지혈 약물 치료는 혈액 응고의 통제하에 진단이 확립 된 후 비뇨기과 병원에서 수행해야합니다.

개별 약물의 임상 약리학

에 탐실 레이트 (디티 논)는 혈전 플라 스틴의 형성, 혈액 응고의 인자 III의 형성을 활성화시키고 혈소판 부착을 정상화한다. 이 약물은 전 혈성 시간에 영향을 미치지 않으며, 응고 가능한 특성이 없으며, 혈전 형성에 기여하지 않습니다. 에 탐실 레이트를 2-4 ml (0.25-0.5 g)에 한번에 또는 적하에 정맥 내 주사하여 주입을위한 통상적 인 용액에 첨가.

지혈 효과가 발생합니다.

  • 정맥 투여-5-15 분 후; 최대 효과 – 1-2 시간 후; 활동은 4-6 시간 이상 지속됩니다.
  • 근육 내 투여의 경우 효과가 다소 느리게 발생합니다.
  • 구두로 복용하면 3 시간 후에 최대 효과가 나타납니다..

항응고제로 인한 출혈에는 Ethamsylate를 사용하지 않아야합니다..

Aminocaproic acid는 fibrinolysis를 억제하고 plasminogen activators를 차단하고 plasmin의 효과를 부분적으로 억제하며 fibrinolysis 증가와 관련된 출혈에 특정한 지혈 효과를 나타냅니다. Coagulogram의 통제하에 효과를 빠르게 달성하기 위해 식염수에 약물의 멸균 5 % 용액을 최대 100 ml의 정맥 주사.

프로타민 설페이트는 체외 순환 및 헤파린을 사용한 수술 후 과다 복용 중 헤파린으로 인한 출혈의 경우 항 출혈성 효과가 있습니다. 1 %의 1 % 용액을 2 분에 걸쳐 서서히 스트림에 정맥 내 주사하거나 적하하면, 1mg의 프로타민 설페이트는 약 85U의 헤파린을 중화시킨다. 저혈압, 부신 기능 부전, 혈소판 감소증에 금기.

빈번한 치료 오류 : 혈뇨의 원인을 식별하기 전에 지혈제 처방.

Macrohematuria는 비뇨기과 병원의 응급 입원을 나타냅니다.

임상 사례 분석

30 세의 환자 M. 신체 운동 후 소변의 혈액, 체온이 38.2 ° C로 증가하여 운동으로 인해 왼쪽 요추 부위의 경련 통증에 대한 불만. 이 질병은 빈번하고 고통스러운 배뇨의 형태로 배뇨 장애로 시작했습니다. 하루 후에 요추 부위에 통증이 있었고 소변에 혈액이있었습니다. Anamnesis : 7 년 전 진단은 왼쪽에서 1 등급 신 병증이었습니다. 이 질병은 신우 신염의 주기적 공격으로 나타납니다. 검사 중 : 환자는 불안합니다. 신장의 영역은 시각적으로 변하지 않으며 촉진시 통증이 없으며 태핑의 증상은 왼쪽에서 약하게 긍정적이며 요관을 따라 통증이 없으며 방광은 빈 타악기입니다. 진단 : 급성 상승하는 좌측 신우 신염. 왼쪽의 신 병증. 환자는 비뇨기과 병원에 입원했다.

77 세의 환자 J. 소변에 혈액이 강하게 혼합되어 배뇨 중 혈전이 방출되어 EMS의 전화. Anamnesis : 비뇨기과 질환이 없습니다. 검사시 : 환자는 무력하며 피부는 창백합니다. 신장의 영역은 시각적으로 변하지 않으며, 오른쪽 신장의 양수 촉진으로 하부 세그먼트의 체적 형성이 결정되며 삼출 증상은 양쪽에서 음성입니다. 디지털 직장 검사를 통해 전립선은 1.5–2 배 확대되고, 탄력있는 일관성을 유지하고, 중앙 홈이 평활 해지고, 땀샘 위의 직장 점막이 움직이며, 촉진이 고통스럽지 않습니다. 진단 : 오른쪽 신장의 종양. 환자는 비뇨기과과에서 입원.

24 세 환자 Ch. 요도를 통한 지속적인 혈액 흐름에 대한 불만. Anamnesis : 약 1 시간 전에 튜브의 회음부에 떨어졌습니다. 검사시 : 회음부의 타박상, 배뇨 행위 외부의 요도에서 변하지 않은 주홍색 혈액의 배출. 디지털 직장 검사에서 전립선은 정상 크기이며 단단한 탄성 일관성이 있으며 중앙 홈이 뚜렷하며 동맥 위의 직장 점막은 움직이며 촉진은 고통스럽지 않습니다. 진단 : 요도의 외상. 치료 전술의 검사 및 결정을 위해 병원에 입원 한 환자.

따라서 신우 신염 및 혈뇨가있는 환자의 치료 성공은 대체로 응급 의료 서비스 제공에 적절한 조치를 채택하여 결정됩니다..

E.B. Mazo, 의료 과학 박사, 러시아 의학 아카데미의 해당 회원 교수
러시아 주립 의과 대학, 모스크바

신우 신염 : 질병의 병인, 임상 사진, 치료 및 예후

신우 신염은 전염성 및 염증성 기원이있는 신장 질환입니다..

비뇨기과 질환에 걸리기 쉬운 사람들의 약 60 %가 급성 및 만성 형태의 신우 신염으로 고통받습니다..

질병이 제 시간에 치료되지 않으면 위험한 합병증이 발생할 수 있습니다.

질병에 대한 일반 정보

신우 신염은 복잡한 과정을 특징으로하는 심각한 질병입니다. 환자는 심한 통증, 불쾌감을 호소합니다. 의사는 나중에 치료하는 것보다 질병을 예방하는 것이 더 쉽다는 데 동의합니다..

그것은 비뇨기 시스템의 감염이라고합니다. 병원성 미생물이 하부를 침범하고 항균제 치료가 잘못 선택되거나 완전히 결여되면 박테리아가 집중적으로 번식하여 신장으로 퍼집니다. 이것은 신우 신염의 증상을 유발합니다..

통계에 따르면 여성은 아플 가능성이 높습니다. 급성 신우 신염은 주로 성적으로 활동하는 생식 연령의 여성에서 발견됩니다. 적절한 치료를하면, 거의 모든 환자들이 처음 2 일 이내에 지속적인 개선을 경험합니다. 어린이의 경우이 질병은 다양한 부작용으로 위험합니다..

질병의 병인학

질병의 유발 요인은 유해한 미생물입니다. 요도를 통해 비뇨기 계통에 들어가 방광을 수정합니다..

바이러스 성 약제가 제거되지 않으면 시간이 지남에 따라 더 높아져 장기를 포착하여 결국 신장에 침투합니다. 상황의 85 %에서 신우 신염은 대장균이 방광에 들어가서 형성됩니다..

다른 질병의 원인은 다음과 같습니다.

  • 포도상 구균;
  • 장구균;
  • 진균 박테리아;
  • 슈도모나스;
  • 클레시 벨라;
  • 프로테우스;
  • Enterobacter.

임상 사진

급성 신우 신염의 증상은 다음과 같습니다.

  • 개그 반사와 함께 메스꺼움의 출현;
  • 온도가 상승합니다. 발한 증가, 식욕 부진, 두통;
  • 빠른 피로, 무기력 및 약점;
  • 신장이 영향을받는쪽에 국한된 통증 감각. 통증은 거들 일 수 있습니다. 위치가 바뀌는 동안 강도는 변하지 않지만 심호흡 중이나 복부 검사시 증가 할 수 있습니다.
  • 소변에 대한 충동 증가;
  • 약간의 붓기;
  • 소변과 혈액의 임상 검사로 알 수있는 염증 과정.

질병의 급성 형태에 비특이적 인 징후가 나타날 수 있습니다.

  • 고열, 발열에 도달;
  • 심근;
  • 탈수.

진단 방법

일반적인 상황에서 진단을 내리는 것은 어렵지 않습니다. 요추의 불편 함, 중독에 대한 환자의 불만은 시험 및 도구 진단의 표시가되어 질병을 식별 할 수 있습니다.

도구 연구 방법은 다음과 같습니다.

  1. 신장의 초음파. 그것은 내부에 미적분의 존재를 식별하고 장기의 크기, 밀도의 변화에 ​​대한 정보를 제공합니다..
  2. CT. 실질 조직의 밀도와 주변 조직, 혈관 페디 클 및 골반의 상태를 평가합니다..
  3. 분뇨 검사. 손상된 기관의 이동성, 요관의 색조, 컵 상태 등의 제한을 보여줍니다..
  4. 방광 조영술. 방광 방해를 감지하기 위해 수행.
  5. 신장 동맥 혈관 조영술. 만성 형태의 질병의 진단이 이루어질 때 사용됩니다.이 기술은 급성 신우 신염이 감지되면 일상적이지 않기 때문에.

여성은 부인과 진단을 받아야합니다.

필수 분석

신우 신염이 의심되는 경우 다음 검사를 통과해야합니다.

잠재적 인 질병을 탐지하기 위해 프레드니솔론 검사를 수행해야 할 수도 있습니다. 이러한 목적을 위해 특수 제제 (염화나트륨 함유 프레드니솔론)를 정맥 주사 한 다음 1 시간 후, 2 시간 및 3 시간 후에 주사 한 후 격일로 소변을 수집하고 검사합니다..

소변 지표

소변 검사 중에 다음 지표를 얻을 수 있습니다.

  1. 신장 질환의 OAM은 알칼리성 반응을 일으켜 pH가 6.2에서 6.9 사이입니다. 미생물의 폐기물이 소변으로 침투하고 세뇨관의 오작동으로 인해 변화가 발생할 수 있습니다. 소변의 그늘이 변하고 어두워지며 불순물로 인해 붉은 색이 될 수 있습니다..
  2. Nechiporenko에 따르면 소변 분석은 백혈구 수의 현저한 증가를 보여줍니다.
  3. Zimnitsky의 검사는 소변 밀도의 감소를 보여줍니다. 낮에 우연히 소변이 나온다.
  4. 박테리아 진단은 1 리터의 소변에서 미생물의 함량이 10 ~ 5도를 초과하는 것으로 나타났습니다. 다양성을 결정하고 약물에 대한 감수성을 확립하려면 문화 진단을 수행하십시오..
  5. 프레드니솔론 검사는 백혈구 수를 증가시켜 기존 질병을 보여줄 것입니다.

요법

신우 신염의 경우 약물 외에도 휴식과 특수식이 요법이 매우 중요합니다. 수분 섭취를 거부해서는 안됩니다.

탈수를 예방합니다. 만성적 인 형태의 질병을 치료할 때식이 요법이 엄격 할 필요는 없습니다..

다이어트에는 오래된 빵, 야채 수프, 죽, 야채, 저지방 어류 및 육류, 유제품이 포함될 수 있습니다. 과일, 장과, 채소는 소량으로 허용됩니다.

국물은 금지되어 있으며, 훈제 고기, 과자 및 향료는 소량 섭취해야합니다..

신우 신염의 치료에는 항생제와 니트로 푸란을 포함한 항균제가 사용됩니다. 항균제는 염증을 일으키지 않지만 박테리아의 활동에는 영향을 미치지 않습니다. 신장 조직의 염증.

신우 신염을 치료하기 전에 어떤 유형의 바이러스 제제가 원인인지 확인해야합니다. 신우 신염의 증상이 사라진 경우에도 환자는 항 염증 치료의 전체 과정을 거쳐 치료가 끝날 때까지 약물을 사용해야합니다..

급성 형태의 질병 치료는 전문가의 감독하에 임상 환경에서 수행해야합니다. 완화 단계에서 환자는 퇴원 할 수 있지만 정기적 인 후속 검사로 전문가의 감독하에.

치료 중 합병증

양측 급성 형태의 질병은 신부전의 유발 요인입니다. 신우 신염의 가장 위험한 결과는 패혈증과 박테리아 쇼크입니다..

특정 상황에서 부 신염은 합병증이 될 수 있으며, 신진 유두 조직의 사망뿐만 아니라 탄수화물 및 신장 농양의 출현 가능성이 있습니다..

신장 내부에 파괴적인 변화가 형성되면 외과 적 개입이 수행됩니다..

치료를하지 않으면 화농성 파괴 신우 신염의 말기 단계가 올 것입니다. 신장 경화증이 형성되어 신장이 화농성 융합을 완전히 받게됩니다..

체온과 환자의 신우 신염의 형태에 따라 온도를 유지할 수 있습니다. 그러한 시간 범위가 있습니다 :

  • 급성 형태-1-2 주;
  • 아 급성 형태-2-4 주;
  • 만성적 형태-지속적 또는 에피소드.

이 질병에 대한 기대 수명

그러한 질병으로 당신은 평생 무제한으로 살 수 있습니다. 그러나 주요 조건은 신우 신염을 제 시간에 치료하고 예방하는 것입니다..

또한, 연구의 예비 단계에서 발견되면 만성적 인 과정을 완전히 제거 할 수 있습니다. 통계에 따르면, 환자가 생활 방식을 바꾸지 않고 치료를 시작하지 않으면 수명은 약 10 년입니다..

예보

장 액성 염증 과정의 단계에서 급성 신우 신염에서 항균 치료가 적시에 시작되어 안정된 완화로 이어질 수있는 예후는 긍정적입니다..

화농성 형태의 경우 예후는 치명적인 결과를 유발할 수있는 부작용으로 인해 부정적입니다..

만성 형태의 질병으로의 전환의 심각한 위험으로 인해 예후가 좋지 않아 종종 신장 수축과 신 동맥 고혈압이 형성됩니다..

질병을 예방하는 방법

신우 신염을 예방하려면 다음을 수행해야합니다.

  • 소변의 적절한 유출을 유지하기 위해 적절한 양의 수분을 섭취하십시오.
  • 촉구 할 때 오랫동안 배뇨를 지연시키지 마십시오.
  • 다양한 바이러스 성 질병을 적시에 완전히 제거하십시오.
  • 과냉각하지 마십시오.
  • 위생 규칙을 따르십시오.
  • 활동적인 라이프 스타일을 이끌고 지속적으로 회복 치료를하십시오 : 적당한 신체 활동, 강화, 균형 잡힌 식단 (과일, 채소, 허브);
  • 종합 비타민제를 주기적으로 사용;
  • 전립선 염으로 고통받는 남성은 비뇨기 기관의 건강을 지속적으로 모니터링해야합니다.
  • 임산부는 소변을 더 자주 검사하는 것이 좋습니다.

신우 신염은 장기 제거로 인한 신부전의 주요 원인입니다. 신우 신염을 적시에 적절하게 치료하면 완전한 회복이 가능합니다. 무시한 염증 치료는 위험한 결과로 가득 차 있습니다..

따라서 신우 신염을 스스로 치료해서는 안되며 질병의 초기 증상이 나타나면 의사와상의해야합니다.

증상이없는 신우 신염

영구 신우 신염은 잠복 과정을 특징으로하며, 수년에 걸쳐 진행되지 않고 진행됩니다. 질병의 교활함은 신장에 특징적인 증상이 나타날 때까지 돌이킬 수없는 과정이 이미 발생했으며 치료가 효과가 없다는 것입니다.

이 기사는 특징적인 임상 증상이없는 경우 위험한 질병의 예방 진단 방법에 대해 환자에게 알려줍니다. 증상이없는 신우 신염-매우 위험!

신우 신염의 잠복기의 특징

잠복 질환의 발병은 다수의 질환에 대해 동일한 비특이적 증상을 특징으로한다. 의사가 환자의 불만을 인식하지 못하거나 스스로 사라집니다. 아픈 여성, 주로 여성이 의사 방문을 중단하고 검사를받지 않으며 질병이 일시적으로 가라 앉습니다..

잠복 성 질환의 특징은 신우 신염의 특징적인 증상이 없다는 것입니다. 신장 부위를 두 드릴 때 허리 통증이 없습니다..

그러나 다음 상황은 환자에게 경고 할 수 있습니다.

  • 임신 중 불편.
  • 약점.
  • 피로 증가.
  • 성능 저하.
  • 저열의 기간.
  • 압력 상승.
  • 적당한 빈혈이 발생합니다. 적혈구 수준과 혈액 헤모글로빈 수치.

질병 유발 증상의 증가는 배설 기관의 상당 부분이 영향을받을 때 발생합니다. 한 신장이 실패하면 다른 신장은 스트레스가 증가하는 조건에서 작동하기 시작합니다. 이 경우 임상 증상이 나타나지 않습니다.

시간이 지남에 따라 장기가 마모되고 질병이 영향을 미치며 증상이 빠르게 증가하기 시작합니다. 신장은 독성 독소의 필터링을 중단하고 축적되어 중독을 유발합니다..

잠복 신우 신염의 진단

질병은 예방 검사 중에 우연히 감지됩니다. 실험실 검사는 일반적이지 않으며 병리학 적 과정이 있음을 나타낼 수 있습니다. 다뇨증뿐만 아니라 소변 밀도의 증가로 잠복 신부전이 의심됩니다.

따라서 의사는 잠재적 신우 신염이있는 환자를 비뇨기과 의사 또는 신장 전문의에게 의뢰합니다. 좁은 전문가가 진단을 명확히 할 수있는 추가 연구를 처방합니다..

치료 및 예방

가정이 확인되면 항생제 감수성을 위해 소변 박테리아를 적정하는 것이 좋습니다. 검사가 진행되는 동안 의사는 신장 병리에 효과가있는 범용 항균제를 처방합니다..

환자는 생활 방식을 바꿔야합니다. 신장이 작동하기위한 온화한 조건을 만들려면 다음 처방전을 따라야합니다.

  • 저체온증 예방.
  • 알코올, 담배 사용 중지.
  • 신장 병리 환자에게 금기 약물 복용 금지.
  • 적어도 2 시간 동안 침대에서 하루의 휴식을 추천하십시오.
  • 이뇨제를 복용하여 매일 6-7 배의 방광 비우기.

결론

신우 신염은 증상없이 발생하지 않습니다. 그것들은 마모되거나 다른 의학적 상태의 징후로 간주 될 수 있습니다. 따라서 정기적 인 예방 검진을 피할 필요가 없으며 불쾌감의 첫 증상이 나타나면 의사와 상담하십시오..

급성 신우 신염

급성 신우 신염은 신장과 꽃 실질의 꽃받침-골반 시스템에 영향을 미치는 비특이적 염증 과정입니다. 치료하지 않으면 생명을 위협하는 결과를 초래할 수있는 심각한 질병입니다..

빈도 측면에서 급성 신우 신염은 호흡기의 염증성 병리 후 2 위이며 모든 신장 질환의 10-15 %를 차지합니다. 환자의 3 분의 1은이 질환의 화농성 형태를 발달시켜 그 과정을 악화시키고 더 길고 더 심각한 치료를 필요로합니다..

이 질환은 신기능 장애, 패 혈성 쇼크, 독성 간염 및 간부전으로 인한 합병증으로 위험합니다. 신장 전문의가 급성 신우 신염의 진단 및 치료에 종사.

ICD 10

ICD 10 코딩-N10-급성 세뇨관 간질 신염.

그 원인

대부분의 경우 급성 신우 신염은 신장에서 소변 유출을 방해하는 비뇨기 질환의 결과입니다.

  • 요로 결석;
  • 남성의 전립선 비대증;
  • 요관 역류 등.

또한 급성 신우 신염 발병 원인 중 배뇨로 인한 금욕도 연장됩니다. 우선,이 요소는 연령대가 다른 어린이들에게 공통적입니다..

면역, 비뇨 생식기 및 내분비 질환은 또한 급성 신우 신염 발병 위험을 크게 증가시킵니다. 따라서이 병리는 다음과 같은 결과 일 수 있습니다.

  • HIV 감염;
  • 신장의 선천성 기형;
  • 방광, 요도, 요관의 발달 또는 기능의 이상;
  • 남성의 전립선 비대증 또는 선종;
  • 진성 당뇨병;
  • 류머티즘;
  • 신장의 아밀로이드증 등.

급성 신우 신염은 뇌 손상으로 인해 발생할 수 있으며 배경은 방광의 신경 조절에 위배됩니다. 이 상황에서 방광염의 징후 또는 비뇨기 계통의 다른 염증성 질환이 먼저 나타나고 OP의 증상 만 눈에 띄게됩니다..

이 질병에는 약물 병인이있을 수 있습니다. 즉, 환자가 특정 유형의 약물을 복용하기 때문에 발생합니다.

  • GCS;
  • 항 종양 화학 요법 제;
  • 항생제;
  • 내부 장기 이식에 사용되는 약물 등.

여성과 남성에서 급성 신우 신염이 발생할 위험은 방광 카테터 삽입 및 비뇨기 기관 장기 수술로 증가합니다. 이 문제에서 환자의 나이도 중요한 역할을합니다. 노인은 젊은이 보다이 병리로 고통받을 가능성이 훨씬 높습니다. 또한, 급성 염증 과정은 만성적이고 재발하는 형태로 훨씬 빨리 흐릅니다..

급성 신우 신염이 발생할 가능성은 환자의 성별에 달려 있습니다. 따라서이 질병은 요도가 남성보다 훨씬 짧은 여성에게 가장 취약합니다. 결과적으로 세균이 비뇨기 기관에 침투하여 방광염, 신우 신염 및 기타 위험한 신장 질환을 유발할 수 있습니다..

급성 신우 신염의 증상

발달 초기 단계에서 여성과 남성의 급성 신우 신염은 일반적으로 신체의 일반적인 중독 증상으로 나타납니다.

  • 약점;
  • 고열 (체온이 38-39 ° C로 증가);
  • 오한;
  • 구역질;
  • 구토;
  • 관절통;
  • 근육통.

급성 신우 신염 진단에서 특히 중요한 것은 오한과 같은 증상입니다. 하루 종일 그의 공격이 여러 번 반복되면 화농성 형태의 OP를 나타낼 수 있습니다..

여성과 남성에서 신우 신염의 국소 증상은 질병 발병 후 2-3 일에 나타나며 나타납니다.

  • 배뇨 장애;
  • 몸에 가려움증;
  • 영향을받는 신장의 측면에있는 요추 부위의 통증 (양쪽 병변이 있으면 허리 전체가 아플 것입니다). 요관이나 허벅지에 통증이 생길 수 있습니다.

폐쇄성 급성 신우 신염에서는 임상상이 뚜렷합니다. 폐색의 원인이 요관의 결석 또는 부종 인 경우, 그러한 폐색은 신장 산통의 공격을 유발할 수 있습니다. 이 배경에서 환자의 급격한 악화가 발생하며 다음이 동반됩니다.

  • 발열;
  • 혼수;
  • 힘의 급격한 감소;
  • 두통;
  • 격렬한 갈증;
  • 마른 입;
  • 빈맥;
  • 구토;
  • 요추의 지속적인 통증.

일부 남성과 여성에서 급성 신우 신염은 잠복 (잠복) 형태로 발생합니다. 증상이 지워지거나 없어진 것처럼 보일 수 있습니다. 일반적으로 이러한 질병 과정은 이전에 비뇨기 계통의 전염병에 대한 항생제 치료를받은 사람들에게 일반적입니다. 항생제 섭취로 인해 신장 부위의 통증이 없을 수 있으며 열 대신 열성 상태가 관찰 될 수 있습니다. 임상 양상이 흐려져이 경우 소변 및 혈액의 임상 분석 변화에 의해서만 급성 신우 신염을 진단 할 수 있습니다..

진단

급성 신우 신염이 의심되는 경우 신장 전문의 또는 비뇨기과 의사와상의해야합니다. 우선, 의사는 환자에 대한 자세한 조사를 수행하고, 그를 방해하는 증상을 연구하고, 질병의 발병 전제 조건을 찾아야합니다. 그 후, 신장 영역의 촉진이 수행되며, 여기에 주목됩니다 :

  • 신장 부위를 누를 때의 통증;
  • Pasternatsky의 긍정적 인 증상;
  • 병에 걸린 신장의 증가 (항상 그런 것은 아님);
  • 요추 부위의 근육 긴장 (항상 그런 것은 아님).

그 후, 실험실 및 도구와 같은 많은 연구가 할당됩니다. 그들은 진단을 확인하고 치료 전술을 결정하는 데 도움이됩니다..

실험실 진단

실험실 검사는 급성 신우 신염으로 의심되는 중요한 진단 역할을합니다. OP로 혈액을 분석 할 때 병리학 적 이상은 다음과 같은 형태로 나타납니다.

  • 적혈구 및 헤모글로빈 수치 감소;
  • 백혈구 증가증;
  • 찌르기의 수가 증가하고 백혈구의 "젊은"형태의 출현으로 백혈구 공식의 변위;
  • ESR 지표의 증가;
  • 호중구의 독성 입도.

생화학 적 혈액 검사에서 다음과 같이 병리학 적 변화가 발생합니다.

  • 빈혈;
  • 고 빌리루빈 혈증;
  • 고혈당증;
  • 저 단백 혈증;
  • 혈장에 단백질 부족;
  • C 반응성 단백질 증가.

OAM은 비뇨기 시스템의 전염성 및 염증성 질환의 특징적인 편차를 나타냅니다. 이러한 위반은 다음과 같은 특징이 있습니다.

  • 백혈구 감소증 (강도는 질병의 발병 원인에 달려 있습니다 : 예를 들어 요관이 막히면 백혈구 감소증이 경미합니다);
  • 살균.

소변에서 박테리아가 발견되면 병적 인 식물상을 위해 소변을 추가로 파종해야합니다. 이 절차를 통해 질병의 원인 물질을 식별하고 유형을 식별 할 수 있습니다. 그 후, 항생제 검사가 수행됩니다-항생제에 대한 검출 된 박테리아의 민감도를 결정할 수있는 연구.

도구 진단

OP에 대한 도구 진단 방법 중 다음을 수행합니다.

  1. 신장과 방광의 초음파. 이 연구의 도움으로 신장 실질의 염증성 병변, 화농성 과정의 병소 (농양, 탄수화물), 주변 공간의 체액 축적을 확인할 수 있습니다. 또한 초음파, 미적분학, 요관의 협착 중에 꽃받침-골반 시스템의 팽창을 감지 할 수 있습니다. 이 모든 징후는 신장에서 액체가 유출되는 것을 분명히 나타냅니다..
  2. 분뇨 검사. 이 절차는 영향을받는 신장에서 소변 유출의 이상 징후를 감지하고 X 선 양성 결석을 감지하기 위해 처방됩니다. 또한 연구 중에 병에 걸린 장기의 기능이 얼마나 감소했는지 확인하거나 완전한 기능 장애를 확인할 수 있습니다..
  3. 크로마토 그래피. 이 진단 방법은 1 차 급성 신우 신염과 2 차 급성 신우 신염을 구별하는 데 도움이됩니다. 시술 중에 특수 물질 인디고 카민이 환자의 정맥에 주입됩니다. 주사 10 분 후 요관의 오리피스에서 눈에 띄지 않으면 요관이 막혔 음을 나타낼 수 있습니다. 인디고 카민의 방출이 적시에 발생하는 경우, 이러한 반응은 정상적인 요관 기능을 나타냅니다. 그러나 이것은 신우 신염의 진단을 배제하지 않습니다. 반대로, 이러한 반응은 환자에게 1 차 수술의 존재를 확인하는 일종의 확인이다..
  4. 신장의 재 방사선 촬영. 이 진단 절차는 각 신장의 기능을 개별적으로 평가하고 상부 요로의 막힘을 감지합니다..
  5. 동적 신장 신티 그래피. 이 연구는 동위 원소 131 J1251-hippuran의 영향을받는 네프론 세뇨관의 상태를 평가하기 위해 수행됩니다. 경우에 따라 99mTc-pertechnetate 무선 표시기가 사용됩니다. 이 진단 방법은 신장의 모세 혈관 네트워크 상태에 대한 정보를 얻을 수 있습니다..
  6. X 선, 자기 공명, 컴퓨터 단층 촬영. 의사는 각 환자의 질병 경과에 대한 개별 특성에 따라이 목록에서 가장 효과적인 연구를 선택합니다. 이러한 연구는 신장 실질 상태에 대한 정보를 제공합니다. OP를 사용하면 이미지가 파괴적인 과정 또는 실질의 병변의 화농성 병소로 인해 두껍고 구조적 이질성을 나타냅니다. 조작 중 대비 향상이 사용되면 의사는 신장의 일반적인 기능을 추가로 평가할 수 있습니다..

급성 원발성 신우 신염 치료

여성과 남성의 급성 1 차 신우 신염에서 약물 치료는 약물의 도움으로 수행됩니다.

  • 항균제;
  • 화학 항균제;
  • 해독;
  • 면역 자극.

주요 OP의 경우 다음 약물이 사용됩니다.

  1. 비 셉톨 또는 포세 셉틸. 이 약물은 면역 결핍 상태가 확인 된 경우 처방되어 급성 신우 신염이 발생합니다. 7-10 일 동안 하루 1-2mg의 복용량으로 처방.
  2. 니트로 푸란 그룹 : Furadonin, Furagin. 투여 량은 하루에 4 회 0.05 내지 1 g의 범위 일 수있다. Furamag은 하루에 3 번 0.05g의 용량으로 처방 될 수 있습니다. 급성 일차 신우 신염에 니트로 푸란을 복용하는 기간은 10 일입니다..
  3. 날 리딕 산 (Nevigramon). 이 약물은 Proteus를 포함한 대부분의 그람 음성균에 효과적입니다. 복용량은 하루에 네 번 0.5-1g입니다. 약은 독성 약에 속하므로 14 일 이상 마시지 않는 것이 좋습니다.
  4. 옥살산 (Gramurin). 12-14 일 동안 하루에 0.25g을 4 번 복용하십시오..
  5. 나이트 록 소린-0.1g 하루에 4 번.
  6. 팔린-하루에 두 번 0.4g.
  7. 플루오로 퀴놀론 항생제. 급성 일차 신우 신염에서 Norfloxacin, Ofloxacin, Ciprofloxacin, Pefloxacin 약물이 가장 많이 사용됩니다. 하루에 2 번 0.4g 할당.
  8. Cephalosporins 2-3 세대-Cefuroxime, Axetil, Cefaclor, Cefaxime, Ceftibuten. 복용량-0.5-1g 하루 2-4 회. 약물은 근육 내 투여됩니다. 또한이 항생제 그룹에서 환자는 Cefaperazone-Sulbactam (Stizon)을 처방받을 수 있습니다. 약물은 또한 하루에 세 번 2 ml의 양으로 근육 내 주사됩니다..
  9. 아미노 글리코 시드 (겐타 마이신 설페이트). 이 약은 하루에 2-3 번 80g의 용량으로 근육 주사에 사용됩니다. Amikacin은 또한 하루에 두 번 0.5g 주사에 사용할 수 있습니다.

다음은 준비금으로 사용됩니다 :

  • 세 페핌 (4 세대 세 팔로 스포린)-1 일 2 회 IM 1g;
  • 6-8 시간마다 Tienam 또는 Meropenem (carbapenems) 0.5-1g IV.

급성 일차 신우 신염에 대한 외과 치료는 일반적으로 수행되지 않습니다.

이차 급성 신우 신염 치료

이차 급성 신우 신염 치료는이 질병의 주요 형태 치료와 다릅니다. 따라서 소변의 흐름을 복원하지 않고 항생제를 임명하면 패 혈성 쇼크가 발생할 수 있습니다. 이러한 진단을받은 환자는 신장 병원에서만 독점적으로 치료를받습니다. 일반적으로 의사는 즉시 보조 AP의 외과 적 치료 문제를 제기합니다..

치료의 대략적인 전술 :

  1. 탄수화물, 농양, 화농성 부 신염으로 급성 신우 신염이 발생한 배경에 대해 외과 적 치료가 수행됩니다. 실질의 생검으로 신장 절제술과 신장 탈포를 수행합니다. 이와 병행하여 회음 공간의 배수가 수행됩니다..
  2. 초음파가 신장 실질의 비후를 보였고 환자가 요통과 고열로 고통받는 경우 이는 단순한 보조 AP가 아니라 화농성을 나타낼 수 있습니다. 환자에게 응급 수술도 표시됩니다.
  3. 신장 실질 조직이 파괴되지 않으면 골반 카테터 삽입이 수행됩니다. 소변 유출을 회복 한 후 환자는 경험적 요법 중 하나에 따라 항생제 치료 과정을 처방받습니다. 병원성 미생물 총에 대한 소변 배양 결과를받은 후 항균 약물을 좁은 스펙트럼 제제로 대체 할 수 있습니다. 치료 효과는 48 시간 후에 평가됩니다. 그것이 효과가 있으면 계속되고 요관 카테터를 2-3 일 더 남겨 둡니다. 이 기간이 지나면 카테터가 제거됩니다..
  4. 신장 골반에 직경이 1cm 미만인 돌이 있으면 스텐트가 삽입됩니다. 약물 치료는 급성 염증이 완전히 완화 될 때까지 계속됩니다. 이 과정은 2-3 주가 소요될 수 있습니다. 수행되는 치료의 효과는 실험실 테스트를 통해 정기적으로 확인해야합니다. 그 후, 환자는 SWL 또는 경피적 접촉 신 지질 전증을 겪습니다..
  5. 신장 골반의 돌이 직경 1cm를 초과하면 설치된 스텐트의 배경에 대해 2-3 주 동안 항생제 치료가 수행됩니다. 그런 다음 외과 적 개입이 이루어집니다-신장 증, 열린 유문 또는 신장 절제술.
  6. 직경 0.5 cm 미만의 신장 골반에 결석이 있거나 요관 카테터를 제거한 후 수뇨 관절증 재발의 경우, 신장 골반은 내부 스텐트로 배출됩니다. 천자 신장 절제술도 적용 할 수 있습니다. 이 후 약물 치료가 2 ~ 3 주 지속됩니다. 실험실 검사에서 급성 이차 신우 신염의 발병이 완전히 완화 된 것으로 확인되면 환자에게 골반 미적분학을 제거하는 수술이 할당됩니다. 이것은 미적분학 추출이있는 스텐트 또는 URS에있는 돌의 EBT 일 수 있습니다. 또한 의사는 때때로 쇄석술과 접촉하기도합니다..
  7. 카테터 제거 후 hydroureteronephrosis가 없으면 환자는 항생제 요법을 처방받으며 2-3 주 동안 지속됩니다. 그런 다음 물리 치료 과정이 수행되어 미적분학을 퇴치하는 데 도움이됩니다. 아마도 DLT 또는 URS의 임명.

어떤 경우에는 이차 급성 신우 신염에서 신장 골반의 카테터 삽입이 예상되는 치료 효과를 제공하지 않습니다. 그러한 상황에서, 병에 걸린 신장에 대한 천자 신장 절제술 또는 공개 수술이 수행됩니다 (신경 절제술은 실질 생검 및 말초 공간의 배수로 신장 캡슐화와 결합 됨). 이러한 조작으로 소변 유출을 복원하고 돌을 제거 할 수 있습니다. 수술 후 집중 항생제 치료가 처방됩니다..

민간 요법

요관의 결석과 관련이없는 급성 신우 신염의 치료를 위해 다음과 같은 대체 의학 요리법을 사용할 수 있습니다.

  1. 매듭 주스. 매듭의 지상 부분을 찢고 박격포로 씻고 으깨십시오 (또는 고기 분쇄기를 통과하십시오). 약간의 끓인 물을 결과 죽에 부어 넣으십시오. 결과적으로 으깬 감자의 일관성으로 균질 한 덩어리를 얻어야합니다. 뚜껑 아래에 제품을 넣은 다음 생성 된 주스를 별도의 용기에 배출하십시오. 매 식사 전에 5-6 모금 섭취하십시오. 낮에는 매듭 주스를 마셔야합니다. 치료 과정은 최소 2 주입니다.
  2. 우유와 귀리. 수제 우유 1 리터에 오트밀 200g (플레이크가 아님)을 붓고 혼합물의 절반이 냄비에 남을 때까지 저온으로 끓입니다. 결과 접시를 식히고 3 큰술을 먹습니다. 엘. 하루에 세 번. 저 유산증 (유당 불내증)이 발생하면 우유를 물로 대체 할 수 있습니다.

합병증

급성 신우 신염에 대한시기 적절한 치료 부족은 다음과 같은 발달로 어려움을 겪습니다.

  • 신장 농양;
  • 신부전;
  • 패혈증 (박테리아 식물의 혈류로 침투);
  • 요로 결석.

또한 치료되지 않은 AP는 만성화되어 심각한 결과를 초래할 수 있습니다..

예보

일차 급성 신우 신염의 적시 치료로 예후가 유리합니다. 이차 AP에 대한 예측은 치료 효과에 직접적으로 의존합니다. 미적분을 제거하고 비뇨기 기능의 완전한 회복을위한 외과 개입은 환자의 상태를 크게 개선하고 위험한 합병증의 발병을 예방합니다.

예방

급성 pinelonephritis의 발병을 예방하려면 다음이 필요합니다.

  • 방광을 완전히 비우고 배뇨 행위를 억제하지 마십시오.
  • 신체에서 최적의 수분 균형을 유지하기에 충분한 수분을 섭취하십시오.
  • 저체온증을 피하십시오.
  • 감염성 질환, 특히 비뇨기 계통에 영향을 미치는 경우 적시에 치료하십시오.
  • 친밀한 위생 규칙을 준수하십시오.
  • 옳고 균형 잡힌 식사;
  • 알코올 남용을 포기하다.

호르몬, 항균 및 항염증제의 통제되지 않은 섭취를 배제하는 것이 매우 중요합니다. 신장의 기능을 방해 할 수도 있기 때문입니다.

AP의 에피소드 또는 다른 신장 병리가있는 환자는 6 개월마다 신장 전문의의 예방 검진을받는 것이 좋습니다..